Бруксизъм и темпоромандибуларна става – как стискането и скърцането със зъби могат да повлияят на челюстта, мускулите и болката

Бруксизмът често се възприема единствено като „скърцане със зъби“, но съвременната дентална медицина и науката за орофациалната болка разглеждат това състояние много по-задълбочено. При част от пациентите бруксизмът може да бъде свързан с болка в дъвкателните мускули, напрежение в лицето, главоболие и симптоми от страна на темпоромандибуларната става (ТМС). Именно затова през последните години връзката между бруксизма и темпоромандибуларните нарушения е обект на множество клинични проучвания, систематични прегледи и научни дискусии.

Важно е да се подчертае, че не всеки човек с бруксизъм развива проблеми в темпоромандибуларната става. Също така не всяка болка в ставата е причинена от скърцане със зъби. Реалната клинична картина е значително по-сложна и включва взаимодействие между мускули, стави, нервна система, психоемоционално напрежение, качество на съня и индивидуална чувствителност към болка.

Какво представлява бруксизмът

Съвременният международен консенсус определя бруксизма като повтаряща се активност на дъвкателната мускулатура, характеризираща се със стискане или скърцане със зъби, както и с напрежение или изтласкване на долната челюст.

Разграничават се два основни типа:

• бруксизъм по време на сън
• бруксизъм в будно състояние

Будният бруксизъм често се проявява като несъзнателно стискане на зъбите през деня, особено при работа, концентрация, шофиране или психоемоционално напрежение. Много пациенти дори не осъзнават, че поддържат дъвкателните мускули в постоянно напрежение.

Сънният бруксизъм представлява двигателна активност по време на сън и се разглежда като част от сложни неврофизиологични механизми, свързани с микросъбуждания, активност на централната нервна система и нарушения в качеството на съня.

 

Какво представлява темпоромандибуларната става

Темпоромандибуларната става е една от най-сложните стави в човешкото тяло. Тя свързва долната челюст с черепа и участва във всяко говорене, хранене, прозяване и дъвчене.

В ставата участват:

• ставна глава на долната челюст
• ставен диск
• ставна ямка
• връзки
• дъвкателни мускули
• нервни структури

Темпоромандибуларните нарушения (TMD) не означават само „ставен проблем“. Те включват както ставни, така и мускулни нарушения. При много пациенти основният източник на болка не е самата става, а хроничното напрежение в дъвкателната мускулатура.

Каква е връзката между бруксизма и темпоромандибуларната става

Най-важното, което науката показва днес, е че бруксизмът може да бъде рисков и поддържащ фактор за темпоромандибуларни нарушения, но не е единствената причина за тях.

Когато дъвкателните мускули са подложени на продължително и прекомерно натоварване, това може да доведе до:

• мускулна умора
• микротравми
• повишено напрежение
• болка в мускулите
• натоварване върху ставния диск
• компресия в ставата
• ограничено движение на челюстта

При част от пациентите това води до развитие на симптоми от страна на ТМС.

Систематични прегледи и мета-анализи показват положителна връзка между бруксизма и темпоромандибуларните нарушения, особено когато е налице хронично мускулно претоварване и болка. Въпреки това учените подчертават, че връзката не е абсолютно линейна и зависи от начина на диагностика, индивидуалната адаптация на ставата и съпътстващите фактори.

Защо някои пациенти развиват болка, а други не

Това е един от най-интересните и важни въпроси в съвременната дентална медицина.

Двама пациенти могат да имат сходна степен на стискане със зъби, но единият да няма никакви симптоми, а другият да страда от хронична болка, главоболие и ограничено отваряне на устата.

Причината е, че TMD е мултифакторно състояние.

В развитието на симптомите могат да участват:

• хроничен стрес
• тревожност
• нарушения на съня
• депресивни състояния
• повишена чувствителност към болка
• травми
• претоварване на мускулите
• лоши навици
• продължителна работа пред компютър
• неправилна стойка
• възпалителни процеси
• индивидуални анатомични особености

Съвременните клинични насоки все по-често разглеждат темпоромандибуларните нарушения като биопсихосоциален проблем, а не само като механично заболяване на ставата.

Най-честите симптоми при бруксизъм и ТМС

Симптомите могат да варират значително при различните пациенти.

Най-често се наблюдават:

• сутрешна умора в челюстта
• болка в областта на масетерните мускули
• напрежение в слепоочията
• главоболие
• болка около ухото
• щракане или пукане в ставата
• ограничено отваряне на устата
• усещане за блокиране
• чувствителност на зъбите
• изтриване на зъбите
• пукнатини по емайла
• болка при дъвчене

Важно е да се подчертае, че пукането само по себе си невинаги означава сериозен проблем. При някои пациенти ставните шумове могат да съществуват без болка и без прогресивно увреждане.

По-тревожни симптоми са:

• болка
• ограничено движение
• внезапно блокиране на челюстта
• прогресиращо влошаване
• невъзможност за нормално хранене

Как се диагностицира проблемът

Диагностиката не трябва да се свежда само до преглед на зъбите.

Съвременният подход включва:

• клиничен преглед
• анализ на дъвкателните мускули
• оценка на движенията на челюстта
• палпация на ставата
• оценка на болката
• анализ на изтриването на зъбите
• оценка на стрес и навици
• изследване на съня при нужда

При определени случаи могат да бъдат назначени:

• панорамна рентгенография
• CBCT
• магнитен резонанс
• полисомнография
• електромиография

ЯМР остава най-добрият метод за оценка на ставния диск и меките тъкани.

Ролята на стреса и нервната система

Една от най-актуалните тенденции в науката е разглеждането на бруксизма и TMD през призмата на нервната система и централната обработка на болката.

Хроничният стрес може да доведе до повишена мускулна активност и постоянна готовност на организма за „защитна реакция“. Това увеличава вероятността от стискане на зъбите, напрежение в мускулите и хронична болка.

При някои пациенти се наблюдава и централна сенситизация – състояние, при което нервната система става по-чувствителна към болкови сигнали.

Това обяснява защо при част от пациентите симптомите продължават дори след намаляване на механичното натоварване.

Съвременно лечение при бруксизъм и ТМС

Съвременната медицина все повече се отдалечава от идеята за едно универсално лечение.

Терапията трябва да бъде индивидуална и съобразена с причините, симптомите и степента на натоварване.

Поведенчески контрол и осъзнаване

При буден бруксизъм обучението на пациента е изключително важно. Много хора не осъзнават колко често стискат зъбите си през деня.

Нормалната позиция на челюстта е:

• устни допрени
• зъби разделени
• мускули отпуснати

Осъзнаването на навика често е първата стъпка към подобрение.

Оклузални шини

Оклузалните шини се използват широко в клиничната практика. Те могат да помогнат за:

• защита на зъбите
• намаляване на натоварването
• стабилизиране на захапката
• редукция на мускулната активност при определени пациенти

Важно е обаче да се подчертае, че шината не „лекува“ причината за бруксизма. Тя е част от комплексен подход.

Физиотерапия и упражнения

Все повече научни публикации подкрепят ролята на физиотерапията при темпоромандибуларни нарушения.

Могат да бъдат включени:

• упражнения
• мануална терапия
• техники за отпускане
• работа върху стойката
• дихателни техники

Контрол на стреса

При пациенти с изразен стрес често е необходим мултидисциплинарен подход.

Той може да включва:

• психолог
• когнитивно-поведенческа терапия
• техники за релаксация
• подобряване на съня

Медикаменти и ботулинов токсин

При определени случаи могат да бъдат използвани:

• противовъзпалителни средства
• мускулни релаксанти
• медикаменти за болка

Ботулиновият токсин се използва при някои пациенти с тежка мускулна хиперактивност, но научните данни остават противоречиви и терапията не трябва да се разглежда като универсално решение.

Кога пациентът трябва да потърси специалист

Препоръчително е консултация със стоматолог или специалист по темпоромандибуларни нарушения при:

• хронична болка
• ограничено отваряне на устата
• чести главоболия
• силно изтриване на зъбите
• сутрешна болка в челюстта
• блокиране на ставата
• затруднено хранене
• прогресивно влошаване

Ранната диагностика може да предотврати хронифициране на болката и по-сериозни функционални нарушения.

Бруксизмът и темпоромандибуларните нарушения са значително по-сложни състояния, отколкото дълго време се смяташе. Съвременната наука показва, че между тях съществува реална връзка, но тя не е еднопосочна и не може да бъде сведена само до механично „скърцане със зъби“.

При част от пациентите хроничното натоварване на дъвкателните мускули и ставата може да доведе до болка, мускулно напрежение, главоболие и функционални нарушения. При други обаче организмът успява да се адаптира без развитие на симптоми.

Най-съвременният подход включва ранна диагностика, индивидуална оценка на риска и лечение, насочено не само към зъбите, но и към мускулите, ставата, нервната система, съня и психоемоционалното състояние на пациента.

Библиография

1. Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International consensus on the assessment of bruxism. Journal of Oral Rehabilitation. 2018.
2. Manfredini D, Serra-Negra J, Carboncini F, Lobbezoo F. Current Concepts of Bruxism. International Journal of Prosthodontics. 2017.
3. Ohrbach R, Dworkin SF. The Evolution of TMD Diagnosis: Past, Present, Future. Journal of Dental Research. 2016.
4. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 2014.
5. Iodice G, et al. Association between Bruxism and Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Oral Rehabilitation. 2023.
6. Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F. Epidemiology of Bruxism in Adults. Journal of Orofacial Pain. 2013.
7. Al-Moraissi EA, et al. Effectiveness of Occlusal Splints in the Management of Temporomandibular Disorders. Journal of Oral Rehabilitation. 2020.
8. Durham J, et al. Management of Chronic Pain Associated with Temporomandibular Disorders: BMJ Clinical Practice Guideline. BMJ. 2023.
9. De Leeuw R, Klasser GD. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. Quintessence Publishing.
10. American Academy of Orofacial Pain (AAOP). Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management of Orofacial Pain.
11. Sleep Bruxism and Temporomandibular Disorders: Current Perspectives in Sleep Medicine Research. Sleep Medicine Reviews. 2024.
12. Guarda-Nardini L, et al. Botulinum Toxin in the Treatment of Myofascial Pain and Bruxism. Cranio. 2024.

 

Д-р Стефан Гургуриев специализира орална хирургия. Насоченост: орална хирургия, имплантология, костни присадки, връзка между оралната кухина и уши-нос-гърлените болести